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Hospitalisation (1)

 
Frais de Séjour 100%
Honoraires, actes chirurgicaux et médicaux  
            - Médecins signataires OPTAM et OPTAM-CO * 145%
            - Médecins non signataires OPTAM et OPTAM-CO *  125%
Forfait journalier durée illimitée
Chambre particulière (2)  
            - Hospitalisation (limité à 90 jours / an) 60€ / jour
           - Convalescence (limité à 120 jours / an) 45€ / jour
Frais accompagnant (limité à 90 jours / an) (jusqu'au 12° anniversaire de l'enfant, sur justificatif)  30€ / jour

Naissance ou adoption

 
Prime naissance ou adoption par enfant (3) 180 €

Soins courants

 
Consultations, visites généralistes, spécialistes  
            - Médecins signataires OPTAM et OPTAM-CO *  145%
            - Médecins non signataires du OPTAM et OPTAM-CO * 125%
Actes médicaux, chirurgicaux, imagerie  
            - Médecins signataires OPTAM et OPTAM-CO * 145%
            - Médecins non signataires OPTAM et OPTAM-CO *  125%
Auxilliaires médicaux 100%
Pharmacie 100%
Médicaments non remboursables sur prescription médicale (7) 80€ / an
Examens, analyses laboratoires 100%
Transport (1) 100%

Matériel médical

 
Prothèses, appareillages, accessoires médicaux (6) 175%

Optique 

 
Equipement 100% santé (4) 100% Frais réels (10)
Autres équipements ne relevant pas du 100% santé (5)  
forfait équipement simple sur 2 ans  100% + 230€
forfait équipement simple/complexe sur 2 ans  100% + 255€
forfait équipement complexe sur 2 ans 100% + 280€
 + bonus de 50% si le forfait n'a pas été utilisé à partir de la 3ème année et plus (année civile complète)  + 50% du forfait en euro
Suppléments et prestations optiques ne relevant pas du dispositif 100% santé 100%
Lentilles acceptées ou refusées par le R.O. (7) 210€ / an
Chirurgie laser myopie (6) 250€ par œil / an
Dans le cas d'un équipement monture et verres pour adulte, un forfait tous les deux ans (tous les 24 mois) par bénéficiaire sera appliqué. Pour les mineurs de moins de 16 ans ou en cas d'évolution de la vue pour les adultes, un forfait par période de un an sera appliqué.

Dentaire 

 
Soins et prothèses dentaires 100% santé (4) 100% Frais réels (10)
Autres soins et prothèses dentaires ne relevant pas du 100% santé  
Soins dentaires 100%
Prothèses dentaires remboursables (y compris inlay / onlay) 220%
Prothèses dentaires non remboursables (hors prothèses provisoires et transitoires) (6) 90€ / dent
Orthodontie remboursable 250%
Parodontologie, implants, orthodontie non remboursable par R.O. (6) 260€ / an
Aides auditives  
Equipements auditifs 100% santé (à compter du 1er janvier 2021) (4) 100% Frais réels (10)
Autres équipements auditifs ne relevant pas du 100% santé  

Appareils auditifs

100%
 + forfait par appareil auditif (après remboursement R.O.) (6) 580€ / an

Prévention

 
Ostéopathe,étiopathe, chiropracteur, acupuncteur, psychologue, diététicienne, pédicure (6) 30€/séance
(limité à 120€ par an)
Ostéodensitométrie non pris en charge par le R.O. (6) 40€ / an
Vaccin anti grippal (6) 12€ / an
Autres vaccins non remboursés (6) 30€ / an
Actes de prévention pris en charge par le R.O. 100%
Contraceptifs féminins non remboursés par le R.O. (6) 30€ / an
Sevrage tabagique (6) 50€ / an

Divers 

 
Cures thermales acceptées par R.O. (8) 100%
 + forfait supplémentaire 92€ / an

Assistance à domicile (9)

OUI
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* OPTAM et OPTAM-CO : Option de pratique tarifaire maîtrisée
(1) remboursements exclus pour les séjours suivants:
- les maisons d'enfants à caractère sanitaire ou scolaire de type permanent
- les ateliers thérapeutiques"
- les instituts ou centres médico- éducatifs, médico-psycho-pédagogiques, médico-professionnels, de rééducation et de réadaptation non fonctionnelle
- les centres de rééducation professionnelle
- les longs séjours en maison de cure médicale et de retraite pour personnes agées
(2) pour les séjours en psychiatrie, la durée de prise en charge de la chambre particulière est limitée à 45 jours par année civile
(3) l'inscription de l'enfant doit être effectuée dans les 3 mois suivant la naissance
(4) Tels que définis règlementairement
(5) Conformément à l'article TR871-2 du code de la Sécurité sociale, les forfaits ci-dessus s'appliquent par période de deux ans, sauf évolution de la vue et sauf pour les mineurs, Le remboursement de la monture ne peut pas dépasser 100 €
(6) sur présentation des originaux de factures
(7) sur présentation originaux de facture + copie de l'ordonnance
(8) hors frais d'hébergement et de transport
(9) la nature des interventions ainsi que les conditions de mise en œuvre sont décrites dans un document remis à l'adhérent sur simple demande
(10) Sous réserve du respect par le professionnel de santé du prix limite de vente "PLV" (ou prix limite de facturation "PLF") prévu par la réglementation.